以下より実績記録票などのダウンロードが可能です
| 項目 | 内容 | 記載日 |
|---|---|---|
| 1.新規利用記録用紙(R5.1) | 本部と加盟店様とのやり取りで使用する情報共有書類です。 新規のご利用者様、および利用者様の変更があった場合にご使用ください。 | 新規・変更利用者追加時 |
| 2.利用者負担上限額管理事務依頼等届出書(R5.1) | こちらはサンプルになります。 各指定権者のＨＰよりダウンロードしてください。 | 利用者負担の上限額管理を依頼する事業所が決まり次第 |
| 3.実績記録票(R.1) | サービス利用者に対し、原則としてサービス提供の都度、実績記録票の記載内容を提示し、確認してもらう必要があります。 | サービス提供の都度 |
| 4.利用者負担上限額管理加算(R5.1) | サービスに要した費用を、事業所が利用者へ通知し、費用の明確化を図ります。 | 毎月 |
| 5.個人ケア記録(R5.1) | ご利用者様の活動内容やケア記録を記入してください。 | サービス提供の都度 |
| 6.送迎表(R5.1) | ご利用者様の送迎の記録を記入してください。 | サービス提供の都度 |
| 7.排泄・水分チェック表(R5.1) | ご利用者様の排泄や水分補給の記録を記入してください。 | サービス提供の都度 |
| 8.家族連絡帳(R5.1) | ご家庭との情報共有書類です。 | サービス提供の都度 |
| 9.食材在庫管理表(R5.1) | 施設の食材の在庫管理にご使用ください。 | 毎月末 |
| 10.消耗品在庫管理表(R5.1) | 施設の消耗品の在庫管理にご使用ください。 | 毎月末 |
| 11.社員間連絡票(R5.1) | 施設社員間での情報共有書類です。 | 都度 |
| 12.来訪者・電話問合せ表(R5.1) | 来訪者、電話での問合せの情報共有書類です。 | 都度 |
| 13.アセスメントシートⅡ(R5.1) | ご利用者様の課題分析を行います。サービス担当者会議で利用します。 | サービス担当者会議時 |
| 14.サポートチェックシート(R5.1) | ご利用者様の情報共有書類です。 | 都度 |
| 15.放デイ計画書(R5.1) | 個別支援計画の記入にご使用ください。 | 都度 |
| 16.モニタリングシート(R5.1) | 個別支援計画に基づき、計画通りサービスの提供が行われているか確認します。最低6ヶ月に1回見直します。 | 都度 |
| 17.個別支援計画書 更新リスト(R5.1) | 利用者とサービス利用契約する前に、利用者の希望や支援内容の計画を立てます。この計画書は、児童発達支援管理責任者が作成します。 | 都度 |
| 18.担当者会議シート(R5.1) | 相談支援員および児童発達支援管理責任者にて実施 （契約給付決定後 等） | 都度 |
| 19.職員全体会議録(R5.1) | 一か月に一回以上が好ましい 職員の会議記録や研修記録を記入します。 | 都度 |
| 20.苦情対応(R5.1) | 利用者等の苦情窓口を設置し、その内容を記録します。 | 都度 |
| 21.相談・面談記録(R5.1) | 利用者等の苦情窓口を設置し、その内容を記録します。 | 都度 |
| 22.ヒヤリ・ハット(R5.1) | 安全管理向上および発生時の記録のための報告書 ※役所相談も必要です | 都度 |
| 23.事故報告書(R5.1) | 安全管理向上および発生時の記録のための報告書 ※役所相談も必要です | 都度 |
| 24.車両事故報告書(R5.1) | 安全管理向上および発生時の記録のための報告書 ※役所相談も必要です | 都度 |